Внутренний контроль качества медицинской помощи в круглосуточном / дневном стационаре (контроль I и II уровеней)
Чек-лист для проверки деятельности медицинской организации по критериям оценки качества медицинской деятельности в амбулаторном звене. Осн.документы: Приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (п.2.2), ФС по надзору в сфере здравоохранения от 11.02.2022 № 973 «Об утверждении форм проверочных листов...» (приложение №8), приказ МЗ РФ от 24.11.2021 г. № 1094н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов…» (приложение №1).
Copy link
Print as PDF
Основные характеристики проверки
Дата и время выполнения проверки
DateПроверку выполнил
PersonПроверка случая
1.1 Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в наличии, подписано пациентом и врачом
2. Группа инвалидности (если имеется) указана на лицевой стороне медицинской карты стационарного больного и в анамнезе
3. Результаты первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, оформлены записью в стационарной карте
4. Предварительный диагноз врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) установлен не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию
5. При первичном осмотре план обследования пациента сформирован с учетом предварительного диагноза в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ, стандартами оказания специализированной медицинской помощи.
6. План лечения при первичном осмотре сформирован с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии) в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ, стандартами оказания специализированной медицинской помощи
7. Диагностические мероприятия проведены по основному и, при необходимости, по сопутствующему (клинически значимому) заболеваниям в полном объеме в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями МЗ РФ
8. Лечебные мероприятия проведены своевременно, оптимально, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям МЗ РФ
9. Лекарственные препараты (ЛП) назначены с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний
10. Лекарственные препараты назначены по международному непатентованному названияю (МНН), а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию, а в случае отсутствия МНН и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственные препараты назначаются медицинским работником по торговому наименованию.
11. При назначении лекарственных препаратов указаны пути введения, дозы, частоты, время приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для ЛП, взаимодействующих с пищей, - время их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды)
12.1. В случае одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов, их назначение согласовано с заведующим отделением / дежурным врачом / врачом - клиническим фармакологом и зафиксировано в медицинской карте стационарного больного и подписью вышеуказанных лиц
12.2. В случае назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента, назначение лекарственных препаратов согласовано с заведующим отделением / дежурным врачом / врачом - клиническим фармакологом и зафиксировано в медицинской карте стационарного больного и подписью вышеуказанных лиц
13. В плане лечения указа метод (объем) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики
15.1 Клинический диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций, в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар)
15.2 Пациент поступил по экстренным показаниям, клинический диагноз установлен не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение
15.3 При затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решение о диагнозе / лечени принято консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением записи в стационарную карту
15.4 Обоснование клинического диагноза оформлено соответствующей записью в стационарной карте, подписанно лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром)
16. При наличии особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, в стационарную карту внесены соответствующие записи, заверенные подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром)
16.1 При необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации соответствующее решение принято врачебной комиссией медицинской организации и оформлено протоколом с внесением в стационарную карту
17. Осмотр заведующим профильным отделением (дневным стационаром) проведен в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю. В стационарную карту внесены соответствующие записи, подписанные заведующим профильным отделением (дневным стационаром)
18. Проведена коррекция плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза) / при изменении степени тяжести состояния пациента
19. Назначение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, согласовано врачебной комиссией медицинской организации, решение оформлено протоколом с внесением в стационарную карту
19.1 При переводе пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации (при наличии медицинских показаний) соответствующие записи внесены в стационарную карту (согласование о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент)
20. При наличии медицинских показаний для перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, перевод пациента осуществлен по решению о переводе врачебной комиссии медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и по согласованию с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент
24. По результатам лечения в стационарных условиях или в условиях дневного стационара оформлена выписка из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и диспансерному наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из ЛПУ
Экспертные вопросы для контроля I и II уровня
3. Соблюдены сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении / профильном структурном подразделении / ОРиИТ
Характеристика случая (исход, осложнения, социальная значимость)
2. Наличие ятрогенных осложнений, внутрибольничного инфицирования, нежелательных реакций на применение ЛП и МИ
3. Наличие повторной госпитализации пациента в течение 3-х месяцев по поводу одного и того же заболевания
6. Наличие расхождения заключительного клинического диагноза, установленного в амбулаторных и стационарных условиях
8. Случай связан с превышением длительности ориентировочных сроков временной утраты трудоспособности на 30% и более, а также короче этих сроков на 30% и более
10. Случаи первичного выявления у пациентов онкологических заболеваний и туберкулеза в поздних стадиях