Внутренний контроль качества медицинской помощи в амбулаторном звене (для врачебного самоконтроля)
Чек-лист для проверки деятельности медицинской организации по критериям оценки качества медицинской деятельности в амбулаторном звене. Осн.документы: Приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (п.2.1), ФС по надзору в сфере здравоохранения от 11.02.2022 № 973 «Об утверждении форм проверочных листов...» (приложение №8), приказ МЗ РФ от 24.11.2021 г. № 1094н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов…» (приложение №1).
Скопировать ссылку
Печать в PDF
Основные характеристики проверки
Дата и время выполнения проверки
ДатаПроверку выполнил
СотрудникПроверка случая
1. Все разделы, предусмотренные медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, индивидуальной карты беременной и родильницы (амбулаторная карта) заполнены?
1.1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в наличии, подписано врачом и пациентом
3. Результаты первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, оформлены записью в амбулаторной карте
5. План обследования пациента при первичном осмотре сформирован с учетом предварительного диагноза пациента в соответствии с Клиническими рекомендациями МЗ РФ, стандартами оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи.
6. План лечения при первичном осмотре сформирован с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента в соответствии с Клиническими рекомендациями МЗ РФ, стандартами оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи.
7. Лекарственные препараты (ЛП) для медицинского применения назначены с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний
8. Сведения о назначенных ЛП (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) внесены в медицинскую документацию пациента
9. Назначение ЛП оформлено в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат
10. Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю или уполномоченному лицу зафиксирован в медицинской документации пациента
11. Соблюдён запрет оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний, на незарегистрированные лекарственные препараты, на лекарственные препараты, которые предназначены для применения только в медицинских организациях, на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II и III «Перечня…»
12. При назначении отдельных категорий ЛП рецепты на бумажном носителе оформлены на рецептурных бланках установленной формы
13. При назначении ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой оформлен рецептурный бланк формы N 148-1/у-04(л)
14. Требования к назначению ЛП при оказании первичной медико-санитарной помощи, и паллиативной медицинской помощи (пп.31-33 прил.1 приказа № 1094н) соблюдены
15. Соблюдены требования к назначению лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании первичной медико-санитарной помощи (пп. 35 - 39 прил.1 приказа № 1094н
16. Клинический диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи диагноза. Диагноз установлен в течение 10 дней с момента обращения. Обоснование клинического диагноза оформлено соответствующей записью в амбулаторной карте
16.1 При затруднении установления клинического диагноза проведен консилиум врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации
17. Диагностические мероприятия проведены своевременно, оптимально, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, утв. МЗ РФ
18. При наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, соответствующая запись внесена в амбулаторную карту, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований. Оформлено направление на плановую госпитализацию с указанием клинического диагноза
19. Проведена коррекция плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
20.1 При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации внесены соответствующие записи в амбулаторную карту
24. Диспансерное наблюдение осуществляется в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения (на момент анализа мед.карты)
25. Диспансеризация и медицинский осмотр проведены в установленном порядке, сделаны назначения по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения
Подпись проверявшего
Подпись