Проверка качества медицинской помощи

Дата и время выполнения проверки

Проверку выполнил

Структурное подразделение

Номер амбулаторной карты

Уровень проведения внутреннего контроля качества

Фамилия лечащего врача

Все разделы, предусмотренные медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, индивидуальной карты беременной и родильницы (амбулаторная карта) заполнены?

Какие разделы не заполнены?

Наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство

Информированное добровольное согласие подписано пациентом и врачом?

Сроки оказания медицинской помощи соответствуют стандартам оказания МП?

Данные анамнеза заболевания отражены записью в амбулаторной карте?

Отражение результатов первичного осмотра при ведении клинического случая

Наличие предварительного диагноза в ходе первичного приема пациента

Наличие плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза пациента

План обследования соответствует Клиническим рекомендациями МЗ РФ, стандартам оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи

Наличие плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента в соответствии с Клиническими рекомендациями МЗ РФ, стандартами оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи.

При назначении лекарственных препаратов (ЛП) для медицинского применения учтены инструкций по применению лекарственных препаратов?

По каким препаратам?

При назначении лекарственных препаратов (ЛП) для медицинского применения учтены возраста пациента, пола пациента?

По каким препаратам несоответствие?

При назначении лекарственных препаратов (ЛП) для медицинского применения учтены тяжесть заболевания и/или наличие осложнений основного заболевания?

По каким препаратам несоответствие?

При назначении лекарственных препаратов (ЛП) для медицинского применения учтено наличие сопутствующих заболеваний?

По каким препаратам несоответствие?

Внесены ли в медицинскую документацию пациента сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование ЛП, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата)

Оформлено ли назначение ЛП в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат

Зафиксировано ли в медицинской документации пациента факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю или уполномоченному лицу

Соблюдён ли запрет оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний; на незарегистрированные лекарственные препараты; на лекарственные препараты, которые предназначены для применения только в медицинских организациях; на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II и III «Перечня…»

Оформление при назначении отдельных категорий ЛП рецепты на бумажном носителе на рецептурных бланках установленной формы

Оформление при назначении ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой рецептурный бланк формы N 148-1/у-04(л)

Соблюдение требования к назначению лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, и паллиативной медицинской помощи (пп.31-33 прил.1 приказа № 1094н)

Соблюдение требования к назначению лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании первичной медико-санитарной помощи (пп. 35 - 39 прил.1 приказа № 1094н

Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи диагноза в течение 10 дней с момента обращения и оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте

проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации

Проведение диагностических мероприятий своевременно, оптимально в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, утв. МЗ РФ

Внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме

Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций

Оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации

Внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке

Проведение медико-социальной экспертизы в установленном порядке

Установление пациенту при необходимости статуса «паллиативного больного»

Осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения

Проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения